องค์การบริหารส่วนตำบลแหลมตะลุมพุก ตำบลแหลมตะลุมพุก อำเภอปากพนัง จังหวัดนครศรีธรรมราช: www.laemtalumphuk.go.th

Warning: htmlentities(): charset `WINDOWS-874' not supported, assuming utf-8 in /home/laemtalump/domains/laemtalumphuk.go.th/public_html/form2.php on line 674

แบบคำร้องขอสนับสนุนน้ำอุปโภค-บริโภค

วิธีการใช้งานของ ระบบการให้บริการผ่านช่องทางออนไลน์ (E-Service)

กรอกข้อมูล ชื่อ-นามสกุล ผู้ขอ
กรอกข้อมูล บ้านเลขที่
กรอกข้อมูล หมู่ที่
กรอกข้อมูล E-mail
กรอกข้อมูล จุดประสงค์การเขียนคำร้อง
กรอกข้อมูล เวลา วัน เดือน ปี ที่ต้องการ
กรอกข้อมูล เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้
กรอกข้อมูล รายละเอียดเพิ่มเติม (ถ้ามี)

ตรวจสอบ : ช่องที่มีเครื่องหมาย * ต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้

ขั้นตอนสุดท้าย : กดปุ่ม ส่ง

	ที่ :

เรื่อง ขอความอนุเคราะห์สนับสนุนน้ำอุปโภค-บริโภค
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลแหลมตะลุมพุก
ข้าพเจ้า * นาย/ นาง/ นางสาว *
อยู่บ้านเลขที่ :*
หมู่ที่ :*	* ตำบลแหลมตะลุมพุก อำเภอปากพนัง จังหวัดนครศรีธรรมราช
เบอร์โทรศัพท์ :*
อีเมล์ :
จำนวนผู้อยู่อาศัยในครัวเรือน :*	คน

มีความประสงค์ของใช้น้ำเพื่อ :*
ชนิดของภาชนะที่บรรจุน้ำ :* (ระบุประเภท เช่น ถัง,โอ่ง,แท็งค์ และจำนวน)

(หมายเหตุ : * ช่องที่มีเครื่องหมายดอกจันต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้)

โดยขอรับรองว่าข้าพเจ้ามีความเดือดร้อนจากการขาดแคลนน้ำอุปโภค-บริโภค และข้าพเจ้าได้ตรวจสอบสภาพของภาชนะกักเก็บน้ำว่าอยู่ในสภาพใช้งานได้ดีไม่ชำรุดเสียหายประการใด

ป้อนรหัสยืนยัน :

องค์การบริหารส่วนตำบลแหลมตะลุมพุก ::www.laemtalumphuk.go.th
หมู่ที่ 1 ต.แหลมตะลุมพุก อ.ปากพนัง จ.นครศรีธรรมราช 80140
โทรศัพท์ 0-7580-9955 แฟกซ์ 0-7580-9977
Powered By ::

PAS World Communitcation.,ltd. AND nakhonkorat.com.